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医保患者住院须知  
  发布日期:2016年10月26日  
   

 

    一、参保人员住院需符合住院标准和医疗保险规定的住院病种目录。

二、参保患者入院时应出示医保手册、IC卡、身份证及住院证,于入院二天内到医保结算处办理相关医保手续。

    三、如因医疗技术、诊疗水平等因素需转往上级医院治疗者需报县医保中心审批方可。如未经医保中心同意转外的,其费用自理。

    四、参保患者不允许“挂床”住院(即办理入院后不住医院、回家或上班者)。

    五、参保人员医保手册、卡不得外借,如发现冒名顶替者,其住院费用全部自负并对借证者给予一定的经济处罚甚至停保等处理。

    六、住院费用支付明细:

    1、起付线:

    职工(在职、退休):乡镇医院住院500元:县级医院年度内第一次1000元,第二次以上(含第二次)800元;县外医院1800元;省外2300元。

居民:一级医院200元;二级医院600元,三级医院1000元;省外2300元。

    2、报销比例

职工(在职、退休):1万元以内(含1万元)在职报销88%、退休报销92.2%;1万-3万元(含3万)在职报销90%;退休报销93.5%;3万-6万(含6万)在职报销92%、退休报销94.8%;6万-26万(含26万)在职退休均为90%;26万以上者全自付;转县外医院自负比例提高10%;省外医院自负比例提高20%。

居民:乡镇医院报销90%;县级医院报销75%,在政策范围内诊疗费用报销最高封顶线为10万元。

    3、床位费:

    县级医院单人间60元/天,双人间35元/天,三人间28元/天,四人间及以上25元/天,超标准费用一律自负。

    4、特殊检查自付标准:

    CT、彩超、MRI、动态心电图70%纳入补偿

    5、特殊治疗自付标准:

    高压氧、体外碎石、脏器移植80%纳入补偿;腹腔镜70-80%纳入补偿;其他内置材料如血管支架、人工股骨头、人工髋关节、人工晶体、人工补片等按政策标准支付;血透90%纳入补偿。

    6、药品按基本医疗保险药品目录规定支付,未在省规定医保药品目录范围内的药品一律由个人自负。

    7、按省文件规定完全自费的项目如下:

    (1)出诊费、会诊费、住院生活用品费、转诊交通费、救护车费、电炉、空调、陪护、美容、洁牙、镶牙、按摩、配镜、移植器官及不孕检查、性病治疗、保健按摩、拐杖、药枕等。

    (2)交通事故、打架、斗殴、酗酒、自杀、吸毒、戒毒、自残。

    (3)应用正电子发射断层扫描装置(PECT)、眼科准分子激光治疗、电子束CT、三维超声、细胞刀等大型医疗设备未审批项目。

    七、以上部分或全自费项目,医生根据您的病情在治疗过程中可能开具部分(如药品、检查、材料等),请您细心听取医生的建议,知情同意签字为证,如您不同意,请及时与医生沟通。

    八、病情已符合出院条件的参保患者应及时办理出院手续,拒不出院者以后发生的医疗费用完全自负。

    九、参保患者出院时可要求医院提供住院费用明细清单,如有疑问可详询科室或院医保科。

    十、出院带药:

    一般病不超过7天,慢性病不超过1 5天,药品品种不超过4种,不允许带任何治疗项目如高压氧、针灸等出院。

    十一、参保患者出院后因同一种疾病28日内不能重复办理入院或家床(急诊除外)。

                                           华容县医疗保险管理中心

                                                 20 1 6年1月

 
 
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