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2016年度华容县城镇居民医保政策宣传单  
  发布日期:2016年10月26日  
   

 

  • 参保时间和缴费标准

1、参保时间

   普通居民缴费期为2015年9月1日至12月31日,在校学生缴费期为2015年9月1日至10月31日。普通居民在华容县医疗生育保险站(城乡路老劳动局四楼)办理,在校学生由所在学校统一办理。未在缴费期内参保的,从缴费之日起90日后享受医疗保险待遇。

新参保人员携带一寸彩照2张和身份证或户口本复印件一份,续保人员持《医保手册》办理。低保人员或重度残疾人员还应携带《低保证》和《残疾人证》

2、缴费标准

   个人缴费标准为:城镇居民每人120元,低保居民每人60元;重症残疾且持有《中华人民共和国残疾人证》和“三无”人员,个人不缴费;在校学生每人50元。新增人员办理医保IC卡不收工本费,由于本人原因遗失、损坏补卡需缴纳工本费5元。

  • 参保人员待遇

   在校学生待遇享受期为2015年9月1日至2016年8月31日,普通居民待遇享受期2016年1月1日至2015年12月31日。

1、住院医疗待遇支付

社区医疗机构,一级医院(乡镇医院)起付线200元,政策范围内报销比例为90%;二级医院(县级医院)起付线600元,政策范围内报销比例75%;三级医院(省、市级医院)起付线1000元,政策范围内报销比例为65%。

2、特殊病种门诊待遇

参保人员患有恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排斥及免疫抑制治疗、脑部疾病全瘫康复治疗、肺结核病、重度精神病、血友病、慢性再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、系统性红斑狼疮等10种病种,经申请确认后,享受每月限额内60%的报销待遇,个人负担40%。

3、普通门诊统筹待遇

   参保居民缴费后,在县中医院、县血防医院、县康复医院三家居民门诊统筹定点医院中选择一家作为本人下一年度的门诊统筹医院(在校学生由学校统一选择),选定后到相应的医院签定协议,并维持一个年度内不变。参保居民在该医院门诊发生的政策范围内的医疗费,统筹基金支付50%(在其他定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。居民普通门诊统筹起付额为每次10元,年度内最高报销限额为200元,普通门急诊统筹报销不设病种限制,医疗费用直接在门诊统筹定点医疗机构结算。

4、生育费用补助待遇

居民育龄妇女产前检查费最高报销500元,居民生育平产报销1200元,剖宫产报销1800元。

5、居民被动物咬伤防疫门急诊每次最高补偿限额200元。

6、未成年人意外死亡的,一次性补偿20000元。

7、学生意外伤害门、急诊,补偿门、急诊目录内费用50%。

8、最高补偿金额:

城镇居民发生的基本医疗费用全年累计最高补偿金额为100000元。

  • 就医管理

1、本地住院

   参保人员在县内各定点医疗机构住院时只需携带本人的《医保手册》、医保卡(暂未拿到医保卡的须先到医保站办理临时卡)、身份证和一定的预付金(含需自付的起付线)到定点医院办理住院手续即可。

2、转诊转院

   转到异地联网医院的患者,医保站将其信息录入医保联网系统建立联网结算申请,患者持医保手册,身份证,转院审批表到所转异地联网医院的医保部门或住院前台,按照异地医疗程序办理医保住院手续,参保人员出院时,异地联网医院按照华容县医疗保险政策为参保人员结算,参保人员只需支付当次住院医疗费的个人自付费用。

   转到异地未联网医院的患者,出院后按照转院须知持转院介绍信、住院原始发票、住院总清单、出院疾病诊断证明书、出院小结、医保手册、身份证复印件、本人农商银行账号,到医保站办理相关报销手续。

3、特殊病种门诊待遇的申请办理

参保人员填写《华容县城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》,并附近期相关病历、医学检查报告单、报医保站居民医保股,由县医保站组织医疗保险专家进行鉴定,符合条件的发放《特殊病种门诊专用病历》并享受特殊病种门诊待遇。

4、生育待遇办理

  生育出院后一月内,凭准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细汇总清单、相关病历和出院小结、向县医保站申报结算。

  • 新生儿参保

  新生儿自出生之日起28天之内参保(未上户籍的携带准生证、出生医学证明及父母双方结婚证报备)并缴费的,自参保之日起享受医疗保险待遇。

 

华容县城镇居民医疗保险咨询服务电话:4189215

华容县城镇居民医疗保险举报电话:4237688

 
 
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